醫(yī)院后勤服務行業(yè)的崛起正逐步成為學者們關注的課題，各主體如何為醫(yī)院提供高質高效的后勤服務成為學術界和實務界討論的熱點問題。作為一項復雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院后勤服務的運營不僅涉及與醫(yī)院醫(yī)療服務之間的協(xié)調(diào)匹配問題，而且也涉及各服務提供商之間的合作問題。醫(yī)院后勤服務協(xié)同戰(zhàn)略正是醫(yī)院后勤服務提供商通過識別自身能力與機遇的匹配來實現(xiàn)與這些主體的協(xié)同效益。然而協(xié)同成本，既在發(fā)起、組織直至退出協(xié)同戰(zhàn)略這一全過程中所發(fā)生的價值犧牲的總和，是客觀存在的。[1]醫(yī)院后勤服務協(xié)同成本分析是判斷是否推行協(xié)同戰(zhàn)略的重要依據(jù)。本文將在醫(yī)院后勤服務體系協(xié)同戰(zhàn)略的實施過程框架基礎上分析不同階段的協(xié)同戰(zhàn)略活動及其發(fā)生的成本。這一框架從醫(yī)院后勤服務提供商識別協(xié)同戰(zhàn)略的機會開始，經(jīng)過談判、協(xié)調(diào)達成協(xié)同戰(zhàn)略，從而實施協(xié)同戰(zhàn)略直至退出為止。根據(jù)醫(yī)院后勤服務協(xié)同戰(zhàn)略的這一實施過程，將協(xié)同成本劃分為識別成本、談判成本、實施成本、監(jiān)督成本、退出成本五個方面，下面將逐一進行分析。

一、識別成本

識別協(xié)同機會需要掌握大量的信息和數(shù)據(jù)。這一階段的識別成本包括分析成本、調(diào)查成本和搜索成本?；ㄙM的時間和資源越多，費用越高，則識別協(xié)同機會的成本越大。當前中國醫(yī)院后勤服務行業(yè)處于起步階段。一方面，醫(yī)院后勤服務市場發(fā)育還不成熟，中國醫(yī)院后勤服務提供商在尋求潛在的合作伙伴時需要付出較高的信息搜尋成本；另一方面，醫(yī)院后勤服務提供商的質量參差不齊，信息透明度不高。因此，在醫(yī)院后勤服務社會化過程中，后勤服務提供商和醫(yī)院都需要花費較高的人工、時間、咨詢等方面的費用來了解對方業(yè)務能力和市場行情等。

另外，共享的客戶、共享的供應商、共享的人力資源等優(yōu)勢，為醫(yī)院后勤服務提供商之間帶來了很多的協(xié)同機會。但是醫(yī)院后勤服務提供商存在一定的競爭性，所以在識別協(xié)同機會的同時，還要防止自身利益受到損害。因此，醫(yī)院后勤服務提供商在收集充分信息的同時，還需花費一部分資源發(fā)掘掩蓋信息和虛假信息，保護自身利益，則識別協(xié)同機會需付出的成本更大。以儀器設備協(xié)同為例，如果每個后勤服務提供商都要購買足量的儀器設備，不僅要投入大量的前期成本，還要承受損耗維護費用。倘若信息能夠相互溝通，儀器設備能夠共同使用，不僅節(jié)省前期投入和資源，也便于及時實現(xiàn)技術升級、更新?lián)Q代，增強靈活性。儀器設備協(xié)同的機會識別首先要求醫(yī)院后勤服務提供商之間經(jīng)過很好的溝通，公司的經(jīng)理人能夠有機會識別的眼光和相互合作的膽識，其次要求能夠充分了解合作對象的發(fā)展狀況，防止合作對象的“搭便車”行為或欺騙行為。然而，醫(yī)院后勤服務提供商在信息不完全的環(huán)境中為識別儀器設備的協(xié)同機會，獲取真實、有效的信息，并且做出正確的決策，不僅耗費金錢，還有機會、精力以及效率。

二、談判成本

實現(xiàn)協(xié)同戰(zhàn)略是一個復雜的過程，參與協(xié)同的各主體必須對協(xié)同戰(zhàn)略的損失、收益及各種結果進行討價還價，直至最終達成一致，此過程中所耗費的成本總稱為談判成本。一方面，醫(yī)院后勤服務提供商與醫(yī)院之間在協(xié)調(diào)利潤分配、具體工作計劃和重點等方面需要支付一定成本。在原有體制下的醫(yī)院后勤管理比較薄弱，缺乏比較完善科學的考核機制和借鑒模式。因此，在醫(yī)院后勤服務社會化的過程中，醫(yī)院對于后勤服務提供商的工作缺乏統(tǒng)一的指導和要求，各個醫(yī)院的要求存在很大的不一致性，加大了后勤服務提供商與醫(yī)院之間關于服務質量、要求等方面進行反復談判和磋商所支付的成本。

另一方面，醫(yī)院后勤服務提供商之間需要支付較高的談判成本。醫(yī)院后勤服務提供商一般通過差異化的特色服務來贏得客戶，樹立品牌優(yōu)勢，每一個個體都是爭取實現(xiàn)自身的利益最大化。由關聯(lián)產(chǎn)生的凈競爭優(yōu)勢的持續(xù)性將取決于競爭對手在發(fā)展能與之匹敵的競爭優(yōu)勢時所遇到的困難的程度。仿效關聯(lián)的難易程度取決于競爭對手是否同樣處在所涉及的相關行業(yè)群落內(nèi)。從戰(zhàn)略的角度看，最有價值的關聯(lián)是在那些競爭對手不在其內(nèi)，而且在進入壁壘較高的相關行業(yè)間進行關聯(lián)。[2]由于醫(yī)院后勤服務提供商之間存在競爭性關系，提供的服務存在可替代性，而且這樣的協(xié)同方式很容易被效仿和復制。因此從醫(yī)院后勤服務提供商各自發(fā)展的戰(zhàn)略角度上看，想要尋求醫(yī)院后勤服務提供商之間關聯(lián)的協(xié)調(diào)和妥協(xié)成本是非常高的，在討價還價的不斷博弈中尋求各方都能夠接受且收益更大化的均衡。

三、實施成本

這一階段的實施成本主要有組織成本和執(zhí)行成本。協(xié)同之前各主體是獨立的個體，彼此在目標、角色、意識和資源等方面存在利益上的差異。協(xié)同意味著多個行為主體之間的協(xié)調(diào)行動，因此為保證協(xié)同的進行，各主體必須對內(nèi)部資源進行整合，協(xié)調(diào)各業(yè)務單元之間的行為。[2]此過程發(fā)生人工費、辦公費、資源投入、轉換成本等稱為組織成本。醫(yī)院后勤服務提供商與醫(yī)院之間尋求協(xié)同機會的同時，需要雙方自身內(nèi)部為協(xié)同創(chuàng)造條件，組織內(nèi)部資源配置時需要付出一定的組織成本。

協(xié)同戰(zhàn)略的執(zhí)行成本主要是指協(xié)同戰(zhàn)略達成一致后，在實際執(zhí)行過程中發(fā)生的一系列人力、物力和財力以及所花費時間等資源的成本，具體包括建立有形的統(tǒng)一機構所發(fā)生的人力費用、維持日常運轉的各項費用等，以及具體執(zhí)行過程中，隨著環(huán)境的變化作出相應調(diào)整和變革所發(fā)生的成本。[3]如果醫(yī)院后勤服務提供商達成協(xié)同合作關系，那么意味著在決策過程中的集體參與，那么相較于獨立決策時增加了管理成本。由于信息技術的發(fā)展可以使得各公司之間的信息得以順利暢通的傳達，一定程度上減少了管理成本。但是由于公司的規(guī)范、價值觀、管理風格等方面的差異，當公司與公司之間產(chǎn)生相互聯(lián)接、依賴的關系時，就必須增加專門的人力、物力來實現(xiàn)雙方之間對機器、技能、信息、人力等方面的共享。就如同日本公司中經(jīng)常會設置協(xié)調(diào)員來協(xié)調(diào)各部門的工作一樣，醫(yī)院后勤服務提供商之間更加不可缺乏這樣的潤滑劑，以保證合作的順利進行，創(chuàng)造更大的協(xié)同效益。

四、監(jiān)督成本

為保證協(xié)同戰(zhàn)略的參與者是否穩(wěn)定、持續(xù)地遵守協(xié)同戰(zhàn)略的規(guī)則，因此需要對參與者的行為進行一定的監(jiān)督和約束，使得參與者按照規(guī)則操作。因此，監(jiān)督成本指各參與者監(jiān)督合作者的戰(zhàn)略執(zhí)行情況以及懲罰信用不良的合作者所產(chǎn)生的成本。

當醫(yī)院將醫(yī)院后勤服務社會化，委托給醫(yī)院后勤服務提供商，作為醫(yī)院管理者，對于醫(yī)院后勤服務提供商的監(jiān)督非常必要，直接關系到醫(yī)院醫(yī)療工作的順利和質量。此時形成醫(yī)院作為委托人，醫(yī)院后勤服務提供商作為代理人的委托代理關系。委托人與代理人之間存在責任不對稱，委托人醫(yī)院對代理人醫(yī)院后勤服務提供商的行為后果負有主要的最終責任。由于缺乏標準的考核體系和有效的政策及社會監(jiān)督體制，在這個委托代理關系中的信息與能力是不對稱的，醫(yī)院要及時有效地捕捉到后勤服務提供商在經(jīng)營活動中的完全信息，并對之進行行之有效的評價、監(jiān)督并非易事，因為通常是代理人擁有較多的不為委托人了解的信息和相應的能力，醫(yī)院后勤服務提供商相比較于醫(yī)院擁有更多的關于自身的經(jīng)營信息和經(jīng)營管理能力信息。由于道德風險的存在，醫(yī)院需要投入較多的精力去監(jiān)督醫(yī)院后勤服務提供商的工作，并制定出較為科學、行之有效的評價體系，然而現(xiàn)階段這個評價體系仍不成熟，醫(yī)院的監(jiān)督成本還是比較高的。

由于中國醫(yī)院后勤服務提供商的市場發(fā)展還不完善，缺乏健全的系統(tǒng)的法律規(guī)章制度，醫(yī)院對醫(yī)院后勤服務提供商未能夠形成比較完善科學的考核機制，因此中國醫(yī)院后勤服務提供商的質量參差不齊，存在很大的模糊性。由于信息的不透明和必要的監(jiān)督機制的缺乏，協(xié)同戰(zhàn)略的實施成為一個不斷的“試錯”過程。由于中國醫(yī)院后勤服務提供商的市場處于發(fā)展的初級階段，形成協(xié)同的投入和風險都比較大，試錯成本比較高。

五、退出成本

實施協(xié)同戰(zhàn)略之后，各參與者之間形成了更加緊密的經(jīng)濟協(xié)同關系，其行為受到戰(zhàn)略關系、合作方式等條件的限制，存在一定的剛性成本，主要表現(xiàn)為：一是對競爭變化的反應方面存在潛在困難；二是退出壁壘。共享可能會使業(yè)務單元針對競爭對手更難于作出快速反應，[2]因為協(xié)同使得相互業(yè)務之間彼此牽制，不能獨立決策，導致形成退出壁壘，靈活性下降。

協(xié)同戰(zhàn)略中很多資源具有專用性，在一定程度上是不可逆的和不可回收的，因而這種“鎖定”作用就形成了退出壁壘。醫(yī)院后勤包括保潔、食物、物資供應、水電暖供應、設備和器械、消毒等等方方面面，使得醫(yī)院后勤服務提供商在與醫(yī)院達成合作之前就需要付出高額的器械購買、人力培訓等沉沒成本。這些資產(chǎn)可能用于某家特定醫(yī)院的后勤服務，很難轉移出去造成專用性資產(chǎn)退出壁壘。同時，當某一參與者想退出協(xié)同并放棄協(xié)同戰(zhàn)略時，還可能產(chǎn)生高額的與其他協(xié)同主體之間溝通的成本，導致退出動作不能快速完成，導致退出成本增加。

六、總結

綜上所述，盡管醫(yī)院后勤服務運營中存在著很多協(xié)同的機會，各主體之間通過協(xié)同提高整體效益，但協(xié)同戰(zhàn)略的實施中存在多種協(xié)同成本。本文根據(jù)醫(yī)院后勤服務協(xié)同戰(zhàn)略的實施過程，將協(xié)同成本劃分為識別成本、談判成本、實施成本、監(jiān)督成本和退出成本五個方面，并逐一進行分析。協(xié)同成本的廣泛存在，不僅造成了社會資源和財富的浪費，還成為協(xié)同戰(zhàn)略能否達成和實施的關鍵因素，協(xié)同成本如果太高，協(xié)同效益將不復存在。全面深入地了解實現(xiàn)協(xié)同效益的現(xiàn)實阻礙以及協(xié)同成本的構成是進一步分析不同主體間博弈行為以及制定業(yè)務層面與行業(yè)層面協(xié)同戰(zhàn)略的必要前提條件。

參考文獻：

[1] 杜宏巍.公司業(yè)務單元協(xié)同戰(zhàn)略研究[D].碩士學位論文.河北工業(yè)大學.2005.

[2] 安德魯•坎貝爾，戰(zhàn)略協(xié)同[M].2002: 119.

[3] 林國紅，劉超，劉麗群.醫(yī)院后勤社會化的經(jīng)濟學思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2000，（12）：24-25.